Описание
Третий и четвертый тоны сердца сверхнизкочастотные (обычно 20-60 Гц), что определяет их положение на пределе порога слышимости. Они оба лучше всего выслушиваются на верхушке, их часто удается пропальпировать (чаще пальпируется 4-й тон). Для выслушивания этих тонов следует использовать стетоскоп без мембраны. Оба тона генерируются в желудочке.
Третий тон сердца3-й тон считается важным признаком поражения желудочков. Национальная дирекция программ по терапии и кардиологии (США) обозначила 3-й тон как самый важный добавочный тон сердца по его диагностической ценности.4-й тон– это низкочастотный тихий звук, возникающий в конце диастолы – перед 1-м тоном (в пресистоле). Его называют «предсердным тоном», подчеркивая связь 4-го тона с сокращением предсердий(доказательством роли систолы предсердий в его возникновении является факт его исчезновения при возникновении мерцательной аритмии). В литературе-Четвертый тон также называют позднедиастолическим или пресистолическим добавочным тоном. Относительно громкий 4-йтон в сочетании с 1-м и 2-м тоном обусловливает трехтактный ритм, называемый предсердным или пресистолическим галопом(при этом должна быть тахикардия!). Четвертый тон сердцаЧетвертый тон, распознаваемый при аускультации, – это глухой звук перед1-м тоном, который выслушивается колоколом стетоскопа без надавливания на грудную клетку. Считается, что легче выслушать IV тон, чем III тон(если эти тоны вообще появляются), т.к. «IV тон имеет более высокую частоту и слышен громче, и обычно он производится более здоровым и сильным сердцем» (С.Марджони, 2004).Аускультативная характеристика 4-го тона была дана П.Потеном еще в 1867 г.: «…этот тон более глухой, чем нормальные тоны. Скорее это толчок (удар), отчетливая пульсация, чем тон. Когда ухо прикладывается к грудной клетке, то скорее осязаешь этот феномен, чем слышишь его». |
Третий тон
Четвертый тон
|
